Algorytmy postępowania

KrokZakres ocenyNa co zwracasz uwagęWniosek klinicznyDalszy tor
0Bezpieczeństwo pacjentaGorączka, dreszcze, szybko narastający ból, rozlane zaczerwienienie, objawy ogólne, cechy ropnia lub sepsyStan potencjalnie groźny, podejrzenie zakażeniaTor C – infekcyjny
1Dominujący charakter guzkaTwardy, stabilny depozyt, brak cech zapaleniaProblem materiałowy, mechanicznyTor A – związany z wypełniaczem
Obrzęk, rumień, tkliwość, fluktuacje nasilenia, brak ropyReakcja zapalna lub immunologicznaTor B – zapalny / immunologiczny

TorKrokCo oceniasz / robiszCel klinicznyPostępowanie
A – głównie związany z wypełniaczem2ALokalizacja i objętość depozytu. najlepiej USGPotwierdzenie obecności HARozważ hialuronidazę w dawkach dostosowanych do dużej objętości i głębokiej lokalizacji
3AOdpowiedź po rozpuszczaniuRedukcja masy i napięcia tkanekObserwacja lub stopniowe rozpuszczanie etapami
4AObrzęk wtórny / zapalnyKontrola reakcji tkankowejNLPZ ± krótki kurs steroidu doustnego
5AUtrwalony obrzęk lub zbite pozostałościRedukcja przewlekłej reakcjiSteryd lub 5-FU doogniskowo pod kontrolą USG
6APrzewlekłe stwardnieniaRemodelowanie tkanekMetody fizykalne. fala uderzeniowa. laser
B – głównie zapalny / immunologiczny2BNasilenie objawów miejscowychOcena potrzeby leczeniaPrzy łagodnych objawach. obserwacja
3BObrzęk, rumień, tkliwość bez cech ropyWyciszenie zapaleniaPrednizolon lub kolchicyna + NLPZ
4BPrzebieg falujący. wyzwalacz immunologicznyStabilizacja odpowiedzi immunologicznejTetracykliny w dawkach przeciwzapalnych
5BBrak poprawyEliminacja bodźcaRozważ częściowe lub całkowite usunięcie HA
6BZmiany przewlekłeLeczenie miejscoweSteryd lub 5-FU doogniskowo pod USG
C – głównie infekcyjny2CObjawy ogólne i miejscoweIdentyfikacja zakażeniaNatychmiastowa antybiotykoterapia
3CZnane źródło infekcjiLeczenie celowaneAntybiotyk zgodny ze źródłem zakażenia
4CBrak źródłaPokrycie empiryczneDoksycyklina lub klarytromycyna lub cefalosporyna
5CKolekcja / ropieńKontrola zakażeniaDrenaż ± usunięcie preparatu
6CKonieczność rozpuszczenia HAZapobieganie zaostrzeniuAntybiotyk + steryd przed i po hialuronidazie
7CPrzypadki oporneKontrola reakcji wtórnejSteryd lub 5-FU doogniskowo

ParametrZalecenie
Podstawowa mieszaninaTriamcinolon 10–20 mg/mL + 5-FU 50 mg/mL + lidokaina 1% (stosunek 1:1:1 lub 1:2:2)
Objętość na guzek0,1–1 mL w zależności od wielkości
Maksimum na sesję2 mL
Igła30 G, strzykawka 1 mL insulinowa
TechnikaOd obwodu do środka
Interwał między zastrzyknięciamiCo 3–4 tygodnie (lub co 2 tygodnie przy agresywnych guzach)
Liczba sesji4–8 zastrzyknięć
Całkowita dawka 5-FUDo 500 mg na cykl leczenia
Całkowita dawka triamcynolonDo 80 mg na cykl leczenia
Leczenie uzupełniająceAntibiotyki (3–6 tyg.), steroidy systemowe (przypadki oporne)
Przewijanie do góry